當前位置 ：刃針系列文章之八：刃針治療脊柱相關疾病
* 來源 : * 作者 : 董昌武 * 發表時間 : 2013-06-08 * 瀏覽 : 306
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刃針系列文章之八
刃針治療脊柱相關疾病
田紀鈞
( 北京特色東方醫藥研究院．北京 102200) | |||||||||||||||||||||||||||||
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脊柱相關疾病，是現代醫學領域中從脊柱生物力學角度出發，研究脊柱與疾病關系的一門新學科。與椎周軟組織源性植物神經功能紊亂相比，脊柱相關疾病更注重脊椎關節的微小移位和脊柱節段性的排列紊亂。由于二者均可以影響植物神經功能導致相關臟器的功能紊亂，而且軟組織損傷與關節微小移位又互為因果，互相影響，所以可以說它們是研究脊柱與疾病關系側重不同的兩個方面在相當多的情況下，影像學所顯示的頸椎間盤退變及繼發改變，腰椎間盤退變及繼變改變，頸椎腰椎的椎間盤突出以及脊椎的先天性畸型（如鉤環、頸肋、腰椎骶化、骶椎隱性裂等），一般均不出現臨床癥狀，當合并脊椎微小移位時，就會出現臨床癥狀減輕或消失后，復查的影像學結果仍顯示與原先的相比仍無改變。這給臨床上治療這些疾患提供了一個新思路。
1 病變與臨床癥狀的規律 按交感神經節段、所處脊椎節段及所支配臟器的規律，對有內臟、器官功能性癥狀的，進行脊椎節段定位診斷。一般的規律如下表
按椎周肌肉、韌帶、筋膜附著點或本身病變與臨床癥狀的規律，進行定性及定位診斷，其一般規律如下
斜方肌起點，頭夾肌止點，頭半棘肌止點，頭最長肌止點，胸鎖乳突肌止點損傷，主要出現頭面、五官出現腦血管及神經癥狀。如∶頭痛、頭昏、眩暈、耳鳴、聲啞、視聽障礙等。 斜方肌起點，小菱形肌起點，上后鋸肌起點，頭夾肌止點，項半棘肌起點，棘間肌損傷，主要出現頸、肩、背、肘、手或上肢，疼痛、麻木及功能障礙。 肩胛提肌起點，前、中、后斜角肌起點，項筋膜，項伸肌群，多裂肌止點，旋椎肌起點損傷，主要出現頸部及肩、臂、手部癥狀。 肩胛提肌止點，大、小菱形肌止點，斜方肌止點，上后鋸肌止點，頭、項夾肌起點，多裂肌起點，旋椎肌損傷，出現心血管與呼吸系統植物神經功能紊亂癥狀。如∶肋間 N 痛，枕后及太陽穴痛等。 背部筋膜，背伸肌群損傷，主要出現背及前胸癥狀。 腰背筋膜后葉起始部，臀大肌與闊筋膜連接部，臀大肌和骶棘肌腱膜的起始部損傷，出現盆腔臟器功能紊亂。如：二便失常，月經不調，會陰部不適，性功能障礙等。 2 刃針治療 2.1 胸椎旁刃針療法
患者坐位或俯臥位(胸部墊枕，使胸椎后凸 ) ，上肢自然放在體側。在第 1 至第 12 胸椎脊突旁，刃針與局部體表垂直刺入。逐層深入，達豎棘肌層。縱行切割、縱行擺動、必要時調轉針刃 90 度切割 1 下，術后立即進行手法矯正。治療過程中逐層入針，仔細體會，遇病灶層 即可治療；最大深度達豎棘肌層即止，切勿盲目深入尋找骨面，以免誤入肋骨間發生意外 ! 臨床經驗豐富者可達胸椎橫突或肋骨骨面。
2.2 胸椎棘突端部刃針療法 患者坐位或俯臥位 ( 胸部墊枕，使胸椎后凸 ) ，上肢自然放在體側。針刃與后正中線一致，針體與局部體表垂直在有壓痛及異常改變的胸椎棘突端部刺入，穿過皮膚 — 皮下組織 — 棘上韌帶 — 胸椎棘突端部骨面。在端部骨面行縱行切割、縱行擺動，必要時調轉針刃 90 度切割 1 下；端部上、下角及左、右邊緣行邊緣切割。術后立即進行手法矯正。在此部位治療，需要引起我們注意的是棘突端部上、下角是棘上韌帶與棘間韌帶的移行部；棘突端部左、右邊緣是筋膜、肌肉的附著部，二者均是應力集中點，也是最易損害處，治療時切勿忽略。
2.3 背部膀胱經俞穴刃針治療 按照經絡學原理，背部膀胱經腧穴都有相應的主治范圍，根據不同的癥狀選擇對應的腧穴作為刃針治療點： 第 1 胸椎到第 7 胸椎分別大 杼、風 門、肺 俞、厥陰俞、心 俞、督 俞、隔 俞；第 9 胸椎到第 12 胸椎分別肝 俞、膽 俞、脾 俞、脾 俞；第 1 腰椎至第 5 腰椎分別為三焦俞、腎 俞、氣海俞、大腸俞、關元俞；第 1 骶椎到第 4 骶椎分別為小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環俞。根據臨床癥狀和以上穴位之主治，在相應的棘突下旁開 1.5 同身寸。用 Ⅲ 型刃針穿過筋膜層，入肌層少許，行縱行切割，縱行斜切，橫行切割及橫行斜切，術后視情拔罐或熱針。 2.4 以特定脊椎節段的棘突上緣作為刃針治療點 神經系統癥狀 ( 如神經性頭痛、神衰、神經官能癥、高血壓等 ) ，在 T6 ， T5,T8 棘突端部上緣進行治療；咽部癥狀 ( 如咽痛，梅核氣等 ) ，在 T6 ， T5 ， T7 棘突端部上緣進行刃針治療；吸吸系統癥狀 ( 如咳 |
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嗽，哮喘，支氣管炎等 ) ，在 T6 ， T3 ， T5 棘突端部上緣進行治療；消化系統癥狀 ( 如胃痛，肝區痛，胰腺炎等 ) ，在 T6 ， T12 ， T8 棘突端部上緣進行治療；泌尿生殖系統癥狀 ( 如遺尿，遺精，閉經等 ) ，在 T6 ， T1 ， T4 棘突端部上緣進行治療。 均用 Ⅲ 型刃針，刺到棘上韌帶與棘間韌帶移行部，行橫行切割、橫行斜切，術后視情拔罐或熱針。 3 跗舟骨骨骺炎 (Kohler 病 ) ∶ ? 跗舟骨骨骺炎，好發于 4—6 歲兒童，男孩多見，常一側受累。真正的病因尚不清楚，病理改變與其它骨骺炎基本相似。一般兩年后骨結構恢復正常，但遺留跗舟骨變形。雖然此病發生在足發育階段，很強的適應能力在跗舟骨變形的情況下不出現明顯癥狀，但成年后有出現因足部力線改變而致的疼痛，以及繼發發骨性關節炎的可能，為此對早期改善局部血液循環的治療以及盡量減少跗舟骨變形的程度的措施，仍然是非常必要的。刃針療法治療對前者有效，而限制劇烈活動以及必要時旨在保護跗舟骨及足弓的矯形靴等措施，對后者也有相當可靠的作用。 ? 臨床表現及刃針療法治療的具體方法如下： ? 平時跗舟骨處輕壓痛、微腫、負重及行走過多時局部有痛感。有輕微外傷或勞累為誘因時，癥狀則比較明顯。 X 光片顯示：跗舟骨骨小梁紊亂且比周圍骨質密度增高，骨化中心變扁體積比健側小。但很少出現碎塊，而且周圍骨的骨質及關節間隙均正常。 ? 患者坐于床上，屈膝屈髖患肢外旋位，使跗舟骨朝上。刃針方向與第一跖骨縱軸一致。 ? 在跗舟骨上及上、下方的壓痛及軟組織異常改變處進針。對周圍病變軟組織和骨面，進行縱行切割、縱行斜切、橫行斜切，十字切割。治療過程中不要離開骨面刺入跗舟骨跖側的軟組織中，以免損傷神經與血管。整個跗舟骨骨骺的位置，常有微小移位，多向內、跖側突出，故刃針療法治療后，還要運用錯骨縫復位手法予以矯正。骨與關節解剖位置的紊亂，除會造成軟組織損傷外，還會影響局部正常的血液循環。所以，恢復骨與關節正常的解剖關系，在治療骨骺炎中不能忽視。 4 跟骨骨骺炎 (Sever 病 ) ? 跟骨骨骺炎，好發在 8—13 歲兒童，男孩常見，病因似與跟腱在跟骨附著部承受過度、反復損傷或應力有關。 4.1 臨床表現 ? 足跟后下方及后方疼痛，跑跳及上下樓時明顯。足跟后下方、后方及后方的外側面壓痛，軟組織鈍厚，有時有彌散性腫脹。平時癥狀輕微，當有輕微外傷或勞累誘因時，癥狀明顯，并伴跛行。 X 光片顯示：跟腱附著部軟組織腫脹 ( 急性期 ) ，跟骨骨骺骨化中心的大小、形態、密度以及內部結構不規則，有時可見碎塊。 4.2 刃針治療 ? 患者俯臥于治療床上，足超出床沿，足跟后部朝上。針刃方向與跟縱軸一致，在足跟后下部、后部、以及后部外側的壓痛及軟組織異常改變處進針。達病變軟組織層和骨面時，行縱行切割、縱行斜切、橫行斜切，十字切割。在診療過程中本病常與跟腱滑囊炎、跟骨下滑囊炎以及腱腱圍炎等合并發生，治療時應一起考慮。 ? 除脛骨結節骨骺炎、跖骨頭骨骺炎、跟骨骺炎、跗舟骨骺炎外，尚有肱骨小頭骨骺炎、橈骨遠端骨骺炎、髂嵴與坐骨結節骨骺炎等。由于刃針療法治療方法相同，在此不再贅述。2.5 以引發癥狀的病變軟組織作為刃針治療點： 頭面，五官及腦血管，神經癥狀 ( 如頭痛，頭昏，眩暈，耳鳴，聲啞等 ) ，主要是斜方肌起點、胸鎖乳突肌止點、頭夾肌止點、頭半棘肌止點、頭最長肌止點損傷，治療的部位在枕外隆凸、枕骨上項線和上、下項線之間的骨面、及顳骨乳突。 頸、肩、背、肘、手或上肢疼痛、麻木及功能障礙，主要是斜方肌起點、小菱形肌起點、上后鋸肌起點、頭夾肌止點、項半棘肌起點、棘間肌損傷，治療的部位在頸椎棘突、棘突端部的上、下角和兩側緣、項韌帶兩側。 頸部及肩、臂、手部癥狀，主要是肩胛提肌起點、前、中、后斜角肌起點、項筋膜、項伸肌群、多裂肌止點、旋椎肌止點損傷，治療部位在頸椎橫突后結節、頸椎兩側橫突與棘突之間部分的軟組織病變處、頸椎小關節突。 心血管系統與呼吸系統的植物神經功能紊亂癥狀；肋間神經痛；枕后及太陽穴痛等，主要是肩胛提肌止點、小菱形肌止點、大菱形肌止點、斜方肌止點、上后鋸肌止點、頭夾肌起點、項夾肌起點、多裂肌起點、旋椎肌損傷，治療部位在肩胛上角及肩胛骨脊柱緣、胸椎棘突端部的上下角和兩個側緣、胸椎小關節突。 背及前胸癥狀，主要是背筋膜、背伸肌群損傷，治療部位在脊柱胸段兩側橫突與棘突之間的軟組織病變處。 盆腔臟器功能紊亂 ( 如：二便失常，月經不調，會陰部不適，性功能障礙等 ) ，主要是腰背筋膜后葉的起始部、臀大肌與闊筋膜連接部、臀大肌和骶棘肌腱膜的起始部損傷，治療的部位在髂嵴后 1/3 的背面、臀大肌外上緣到股骨中、上 1/3 交界處的后外方連線上及髂后上棘到尾骨尖連線上的軟組織病變處。 均用 Ⅲ 型刃針，穿過筋膜層深入肌層少許，行縱行切割、縱行斜切、橫行切割，橫行斜切，術后視情拔罐或熱針。 ? 2.6 按與有關的傳統病名治療 前胸痛、心前區痛、胸悶、心悸、心慌、呼吸不暢，在胸椎棘突旁軟組織、肩胛骨脊柱緣附著的軟組織及胸鎖乳突肌起點處軟組織無菌性炎癥處治療，伴有 C 、 T 微小移位的要及時矯正。 更年其綜合征，主要治療頭、頸、背、肩、臀、腰、腿部軟組織無菌性炎癥以及絕經期前后的內分泌紊亂，激惹無菌性炎癥處的化學性刺激，加劇癥狀。 痛經，主要治療股內收肌群，尤其是其恥骨附著部無菌性炎癥以及經期內分泌紊亂激惹無菌性炎癥處的化學性刺激，加劇癥狀。 美尼爾氏綜合癥，主要治療頭、頸、肩、背部軟組織無菌性炎癥以及病毒感染激惹，加劇癥狀，如伴有 C1 、 2 、 3 微小移位需同時矯正。 顱腦外傷，腦外傷后神經反應，主要治療頭、頸、肩、背部軟組織無菌性炎癥及矯正頸椎的微小移位。 神經官能癥、癔病，主要治療頭、頸、背、肩部軟組織無菌性炎癥。 均用Ⅲ型刃針，穿過筋膜層深入肌層少許，行縱行切割、縱行斜切、橫行切割，橫行斜切，術后視情拔罐或熱針。 ? | |||||||||||||||||||||||||||
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