當(dāng)前位置 ：刃針系列文章之五：刃針治療頸枕部軟組織損害性椎--基底動(dòng)脈供血不足
* 來(lái)源 : * 作者 : 董昌武 * 發(fā)表時(shí)間 : 2013-05-29 * 瀏覽 : 508
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頸枕部軟組織損害性椎 —— 基底動(dòng)脈供血不足，屬椎動(dòng)脈型頸椎病范疇。凡是以頸部軟組織損害引發(fā)椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀與體征的病理改變，在刃針療法中均統(tǒng)以 “ 頸枕部軟組織損害性椎 — 基底動(dòng)脈供血不足 ” 命名。
在診斷與治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床實(shí)踐中，我們體會(huì)到，的確存在專家所指出的一系列誤區(qū)，有必要在傳統(tǒng)理念基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化，形成更符合現(xiàn)代的診療思路，跳出誤區(qū)、取得更理想的療效。強(qiáng)調(diào)頸枕部軟組織損害導(dǎo)致椎 — 基底動(dòng)脈供血不足，引發(fā)臨床癥狀和體征，并通過(guò)治療軟組織損害取得療效，是這一診療思路的核心理念，也是跳出誤區(qū)的較好途徑，而刃針療法則是取得理想療效的主要療法。 1 釋義 由于頸枕部軟組織損害，直接和 / 或間接壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎 —— 基底動(dòng)脈供血不足，引起眩暈、頭痛等椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀的一種病理改變。也可以認(rèn)為是，頸椎間盤退變繼發(fā)的軟組織改變，影響了椎動(dòng)脈引發(fā)癥狀，屬于椎動(dòng)脈型頸椎病范疇。 主要損害的軟組織是：頭后大、小直肌，頭上、下斜肌，頭半棘肌和斜方肌。 ? ?主要病理改變是：頭后大直肌，頭上、下斜肌痙攣，它們組成的枕下三角變小，直接壓迫椎動(dòng)脈；和 / 或頭后小直肌及頭半棘肌斜方肌等枕后肌群痙攣，減小了環(huán)枕間隙，間接地壓迫了從中通過(guò)的椎動(dòng)脈。枕下三角見下圖1 。 2 診斷要點(diǎn)
(1) 有椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn) ( 如眩暈、頭痛，并可因頭、頸部體位改變而加重，甚至猝倒等 ) ，以及影象學(xué)顯示頸椎間盤退變及繼發(fā)改變。 (2) 直接壓迫和間接壓迫椎動(dòng)脈的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)如下：病理改變是直接壓迫的，其壓痛和軟組織異常改變部位主要集中第一頸椎橫突、第二頸椎棘突端部側(cè)面以及下項(xiàng)線外部。主、被動(dòng)頭頸前屈癥狀加重，抗阻力下主動(dòng)頭后仰，癥狀加重。 病理改變是間接壓迫的，其壓痛和軟組織異常改變部位主要在上、下項(xiàng)線之間、肩胛岡上緣外端及胸椎與肩胛骨脊柱緣間。主、被動(dòng)頭頸后仰癥狀加重。側(cè)位 X 光片顯示，環(huán)枕間隙小于 6mm 。 (3) 排除其它病理改變引起的椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀。 3 治療 3.1 枕下三角直接壓迫椎動(dòng)脈的刃針療法： （1）俯臥、側(cè)臥或倒騎靠背椅姿。 （2）施術(shù)部位定們：第 1 頸椎橫突：胸鎖乳突肌后緣線與顳骨乳突下一橫指水平線交點(diǎn)，深層觸到的骨凸。第 2 頸椎棘突：后正中線上，枕骨下方軟組織凹陷中，觸到的骨凸為第 2 頸椎棘突端部；下項(xiàng)線，下項(xiàng)線上靠顳骨乳突部分。 （3）解剖層次：第1頸椎橫突：皮膚—皮下組織—深筋膜—頭夾肌—頭最長(zhǎng)肌—骨面。第2頸椎棘突：皮膚—皮下組織—深筋膜—項(xiàng)韌帶—棘突端部。下項(xiàng)線，皮膚—皮下組織—腱膜—腱膜下疏松組織—枕骨骨面。 （4）操作方法：刃針均指向骨面，達(dá)骨面后，稍提起 1— 2mm 在附著的肌肉腱膜上操作。橫突、棘突沿骨凸邊緣在骨面上十字切割；下項(xiàng)線縱行切割、橫行擺動(dòng)，橫行切割、橫行擺動(dòng)，必要時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)針刃 90 度縱行切割。術(shù)后立即手法治療 ( 頂下頜 — 頭頸前屈 — 鎮(zhèn)定 — 頓挫 ) 。 （5）注意：第1頸椎橫突較小，位置較深，周邊多有神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈，操作時(shí)應(yīng)非常細(xì)致小心。第2頸突端部分叉、又被項(xiàng)韌帶覆蓋，切勿穿透過(guò)于深入，以免發(fā)生意外。刃針可以在骨面上移動(dòng)操作，也可緊貼骨緣、在不超過(guò) 5mm 深度范圍內(nèi)切割，但絕不可離開骨面、不緊貼骨緣、超過(guò) 5mm 深度范圍內(nèi)操作，以免發(fā)生意外。 |
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3.2. 枕后肌群痙攣間接壓迫椎動(dòng)脈的刃針療法
（1）患者體位：上、下項(xiàng)線之間：倒騎靠背椅姿；肩胛岡上緣外端；坐位，患手自然放腿上 ; 胸椎與肩胛骨脊柱緣間：坐位，患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩。 (2). 解剖層次：上、下項(xiàng)線之間：皮膚 — 皮下組織 — 腱膜 — 腱膜下疏松組織 — 枕骨骨面。肩胛岡上緣外端：皮膚 — 皮下組織 — 斜方肌腱膜 — 肩胛岡背面骨面。 . 胸椎與肩胛骨脊柱緣間：皮膚 — 皮下組織 — 斜方肌 — 菱形肌 — 上后鋸肌腱膜 — 豎棘肌 — 橫突棘肌等背深部小肌肉。 （3）操作方法：上、下項(xiàng)線之間、肩胛岡上緣外端：指向骨面。 2. 胸椎與肩胛骨脊柱緣間：與局部體表垂直刺入。上、下項(xiàng)線之間：達(dá)骨面后，稍提起 1— 2mm 在附著的肌肉腱膜上操作。肩胛岡上緣外端：達(dá)背面骨面后，移動(dòng)至上緣。胸椎與肩胛骨脊柱緣間：達(dá)豎棘肌層。上、下項(xiàng)線之間：縱行切割、橫行擺動(dòng)；橫行切割、橫行擺動(dòng)；必要時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)針刃 90 度縱行切割 ( 視情選擇 ) 。肩胛岡上緣外端：沿骨緣切割。胸椎與肩胛骨脊柱緣間：縱行切割、縱行擺動(dòng)、必要時(shí)調(diào)轉(zhuǎn)針刃 90 度切割 1 下。上、下項(xiàng)線之間：術(shù)后立即進(jìn)行，頂下頜 — 頭頸前屈 — 鎮(zhèn)定 — 頓挫手法。肩胛岡上緣外端、胸椎與肩胛骨脊柱緣間：術(shù)后立即進(jìn)行，不頂下頜 — 頭頸前屈 — 鎮(zhèn)定 — 頓挫手法。 （4）注意：上、下項(xiàng)線之間：頻頻訊問(wèn)患者，如有不允許的感覺(jué)，嚴(yán)禁操作 ! 以免損傷神經(jīng)、血管。肩胛岡上緣外端：緊貼骨緣、在不超過(guò) 5mm 深度范圍內(nèi)切割。胸椎與肩胛骨脊柱緣間：達(dá)肌肉層病灶即可，切勿盲目深入尋找骨面，以免誤入肋骨間發(fā)生意外 ! 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富者可達(dá)胸椎橫突或肋骨骨面。 4 討論
刃針療法主要適合于各類因軟組織無(wú)菌性炎癥所致頸椎病的臨床表現(xiàn)，通過(guò)減壓、改善局部微循環(huán)障礙、加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)及氧的供給和排泄帶走積聚的代謝產(chǎn)物等功效，治療無(wú)菌性炎癥，從而消除臨床癥狀。 刃針療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的細(xì)化鑒別(定性)、治療部位(定位)及治療方法 (定法) 如下： （1）鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生：鉤椎關(guān)節(jié)增生使鄰近軟組織水腫炎癥和 / 或較遠(yuǎn)軟組織勞損。治療部位多在增生部較遠(yuǎn)軟組織勞損壓痛和 / 或異常改變處。治療方法的選擇，若是鄰近軟組織水腫炎癥，采用藥物消炎、脫水；如為較遠(yuǎn)軟組織勞損宜選用刃針療法和手法治療。 （2）軟組織損害直接壓迫椎動(dòng)脈：表現(xiàn)椎枕肌痙攣使枕下三角變小從而直接壓迫椎動(dòng)脈。治療的部位選擇在第 2 頸椎棘突側(cè)面、第 1 頸椎橫突和下項(xiàng)線，即“兩點(diǎn)一面”。選用刃針療法和手法治療 ( 托住下頦，前屈，鎮(zhèn)定，頓挫 ) 。 （3）軟組織損害間接壓迫椎動(dòng)脈：枕后肌群痙攣使環(huán)枕間隙變窄從而間接壓迫椎動(dòng)脈。治療部位多在肩胛岡上緣、肩胛縫和上、下項(xiàng)線之間，即“兩線一面”。選用刃針療法和手法治療 ( 不托住下頦，前屈，鎮(zhèn)定，頓挫 ) 。 （4）關(guān)節(jié)微小移位：脊柱后關(guān)節(jié)三維立體微小移位，以水平面微小移位為主。治療部位常為棘突、橫突、關(guān)節(jié)突上損傷變性的軟組織以及棘突與橫突間損傷變性的軟組織。選用刃針療法、手法按壓橫突和復(fù)位手法矯正微小移位。 （5）內(nèi)源性：內(nèi)科病合并以上4項(xiàng)，造成椎——基底動(dòng)脈供血不足，形成腦缺血產(chǎn)生眩暈。治療部位在內(nèi)因基礎(chǔ)上合并的椎周軟組織無(wú)菌性炎癥處或在內(nèi)因基礎(chǔ)上合并后關(guān)微小移位處。治療方法首先針對(duì)內(nèi)因藥物治療，再針對(duì)軟組織無(wú)菌性炎癥選用藥物治療，而對(duì)軟組織損害、后關(guān)節(jié)微小移位，行刃針療法和/或手法矯正。 （6）先天性畸形（鉤環(huán)癥等）：一般情況下無(wú)癥狀，只有在合并軟組織無(wú)菌性炎癥或關(guān)節(jié)微小移位，或二者均有時(shí)，才有癥狀。治療部位在椎枕肌痙攣和 / 或枕后肌群痙攣處、關(guān)節(jié)微小移位節(jié)段。診斷合并的損傷后，同前（2）、（3）、（4）法針對(duì)性治療。 ( 收稿日期： 2005 0l 04 ，成平發(fā) |
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