當(dāng)前位置 ：刃針系列文章之四：刃針療法治療頸枕性頭痛
* 來源 : * 作者 : 董昌武 * 發(fā)表時間 : 2013-05-28 * 瀏覽 : 471
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頸枕性頭痛是臨床上常見、多發(fā)的病癥，以往的研究多是以頸椎解剖位置紊亂和周圍神經(jīng)受到壓迫和 / 或刺激為重點(diǎn)。近年來，我們另辟蹊徑，從軟組織損傷的角度進(jìn)行探討，強(qiáng)調(diào)軟組織損傷在病理改變中的重要作用，運(yùn)用刃針療法或配合其它療法治療，在臨床實(shí)踐中取得理想療效。現(xiàn)介紹如下。
1 概述
頸枕性頭痛是 由頸枕部軟組織損傷，壓迫和 / 或刺激有關(guān)支配區(qū)在頭部的周圍神經(jīng)，引發(fā)頭痛的總稱 。 主要受損的軟組織是，斜方肌、頭半棘肌、頭最長肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、椎枕肌、斜方肌筋膜及枕后腱弓、帽狀筋膜 ( 也稱枕部淺筋膜 ) 及項筋膜。主要受累的周圍神經(jīng)是，枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、耳后神經(jīng)、枕下神經(jīng)和第三枕神經(jīng)以及相互的交通支。此外，在環(huán)枕關(guān)節(jié)平面，硬脊膜與頭后小直肌之間有一結(jié)締組織橋，如頭后小直肌緊張度增加，可增加結(jié)締組織橋的張力，牽拉硬脊膜出現(xiàn)頭痛。 2 診斷要點(diǎn) （1）壓痛和/或軟組織異常改變，在斜方肌、頭半棘肌、頭最長肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、椎枕肌、斜方肌的起、止點(diǎn)和肌腹部，及其與頭半棘肌之間筋膜(弓狀腱) 枕大神經(jīng)出口處。 (2) 疼痛部位與受損軟組織及受累神經(jīng)的一般規(guī)律見表 1 。 (3) 排除顱內(nèi)占位性病變，顱壓增高，眼、耳、鼻等器質(zhì)性病變及其它疾病引起的頭痛。 3 刃針療法治療 3.1 肌肉附著點(diǎn)刃針療法治療： 主要是胸鎖乳突肌、頭夾肌、斜方肌在枕骨上項線的附著點(diǎn)，椎枕肌在下項線的附著點(diǎn)，頭半棘肌在上、下項線之間骨面上的附著點(diǎn)。 (1) 診斷 : 有壓痛及軟組織異常改變； . 抗阻力主動收縮肌肉試驗 (+) 。 (2)患者體位：倒騎靠背椅，雙手扶椅背、頭頸前屈、前額枕在手背上(剃除局部頭發(fā))。 (3)定位：枕外隆凸與顳骨乳突之間，略向上的弧形骨嵴，為上項線； 上項線下方約一橫指，與上項線近似的弧形骨嵴，為下項線。 (4)層次：皮膚、皮下組織、腱膜、腱膜下疏松組織、枕骨骨面。 (5)方向：針體朝枕骨骨面方向進(jìn)入； 2. 針刃與人體后正中線一致，或略斜向外上方。 (6)深度：達(dá)枕骨骨面后，退至腱膜淺層。 (7)操作：縱行切割、橫行擺動；橫行切割、橫行擺動；必要時調(diào)轉(zhuǎn)針刃90度縱行切割。術(shù)后立即手法治療(頂下頜—頭頸前屈—鎮(zhèn)定 —頓挫) 。 (8)注意：嚴(yán)格掌握進(jìn)針方向和針刃方向，以保證安全，觸到骨面后應(yīng)將針稍提起 1— 2mm 在腱膜 ( 而非骨膜 ) 上操作；頻頻詢問患者，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適，應(yīng)停止操作。 3.2 枕大神經(jīng)徑路上、下項線之間及枕大神經(jīng)筋膜出口刃針療法治療 (1)診斷：枕大神經(jīng)徑路周邊和 / 或枕大神經(jīng)筋膜出口處，軟組織有壓痛和異常改變；斜方肌抗阻力主動收縮試驗 (+) ； Tinel 征檢查，神經(jīng)徑路和支配區(qū)感覺異常敏銳。 (2)患者體位：倒騎靠背椅，雙手扶椅背、頭頸前屈、前額枕在手背上 ( 剃除局部頭發(fā) ) 表1疼痛部位與受損軟組織、受累神經(jīng)關(guān)系 |
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(3)定位：枕大神經(jīng)徑路為，斜方肌外緣延長線通過上、下項線之間的部分，稍向外上走行。筋膜出口處為，斜方肌外緣線與顳骨乳突連線交點(diǎn)，稍外方軟組織凹陷中。枕大神經(jīng)穿出皮下組織處為，枕外隆凸與顳骨乳突連線的內(nèi) 1/3 處。
(4)層次：枕大神經(jīng)徑路上、下項線之間： 皮膚、皮下組織、腱膜、腱膜下疏松組織、枕骨骨面。筋膜出口：皮膚、皮下組織、斜方肌、頭夾肌內(nèi)側(cè)、頭半棘肌。 (5) 方向 : 針體朝枕骨骨面方向入針；針刃與人體后正中線一致。 (6) 深度：枕大神經(jīng)徑路周邊，達(dá)枕骨骨面后退至肌層病灶； 2. 枕大神經(jīng)筋膜出口，達(dá)頭半棘肌淺層筋膜。 (7)操作：術(shù)者指壓進(jìn)針點(diǎn)，針從指甲旁刺入，縱行切割、橫行擺動。術(shù)后立即手法治療 ( 頂下頜 — 頭頸前屈 — 鎮(zhèn)定 — 頓挫 ) ；抗阻力主動頭后仰 5—8 次。 (8)注意：枕大神經(jīng)徑路上、下項線之間，達(dá)枕骨骨面后退至肌層病灶層操作；筋膜出口處，達(dá)頭半棘肌淺層筋膜層操作；頻頻訊問患者，如為不允許的感覺，嚴(yán)禁操作。 3.3 枕小神經(jīng)徑路上、下項線之間的刃針療法治療 枕小神經(jīng)徑路定位為，顳骨乳突處胸鎖乳突肌腱后緣、與后正中線平行線通過上、下項線之間部分；治療方法與枕大神經(jīng)徑路上、下項線之間刃針療法治療相同。 3.4 枕后腱弓枕刃針療法治療 枕后上項線向下約 2.5cm 區(qū)域的深筋膜非常致密而堅韌，其纖維多橫行走向，內(nèi)復(fù)于斜方肌腱膜、外連胸鎖乳突肌肌腱，稱枕后腱弓；枕后腱弓與枕骨骨面形成骨 — 纖維管，其間有枕大、小神經(jīng)以及枕動脈通過，在神經(jīng)與腱弓之間，有 2 — 3 個黃豆大小的淋巴結(jié)。臨床上，習(xí)慣以枕外隆凸與外耳孔最下緣點(diǎn)連線，做為枕后腱弓的軸線；而以此軸線中點(diǎn)處、與后正中線的平行線通過上、下項線之間的部分，為松解枕后腱弓的安全部位。治療方法與枕大神經(jīng)路線上、下項線之間刃針療法治療相同。 4 討論 頸枕性頭痛，屬 “ 周圍神經(jīng)卡壓綜合征 ” 范疇 , 是指由于軟組織、骨或關(guān)節(jié)損傷變性，使周圍神經(jīng)被卡壓或在間隔室內(nèi)受壓，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一種臨床綜合征。若通過由骨和軟組織組成的管道時被卡壓或受壓，臨床上則稱為 “ 骨——纖維管卡壓綜合征 ” 。 顱枕部軟組織較薄但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、枕額肌、腱膜下結(jié)締組織和顱骨外膜等 5 層。其中，皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜三層連接緊密，被視為一層稱“頭皮”淺筋膜由致密的結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，并有許多結(jié)締組織小梁使皮膚與帽狀腱膜緊密相接，同時將脂肪組織分隔成無數(shù)個小格，內(nèi)有神經(jīng)、動脈、靜脈，是軟組織病變卡壓致頭痛的重要原因。 顳區(qū)軟組織更薄，由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、顳筋膜淺層、顳筋膜深層、顳肌和顱骨外膜等 6 層。它們的損害均可壓迫神經(jīng)、動脈、靜脈致頭痛。 與頸部有關(guān)的肌肉多附著在枕上、下項線之間，如斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌等，它們的損害均可壓迫和 / 或牽拉神經(jīng)、動脈、靜脈致頭痛。刃針療法治療，除有將卡壓神經(jīng)的慢性無菌性炎癥軟組織松解、減壓而解除卡壓的作用，還有通過切割所致孔道的減壓效果，而解除間隔室高內(nèi)壓的作用，也有通過切割組成骨 —— 纖維管的變性軟組織，而起到解除卡壓和減小間隔室內(nèi)壓的雙重治療作用。當(dāng)然，對于神經(jīng)粘連而附著固定于確定部位的卡壓、異物生成及卡壓日久神經(jīng)本身發(fā)生病變的情況，刃針療法的治療作用就相當(dāng)有限，還須配合藥物注射、中藥外敷以及推拿等治療方法。 ( 收稿日期： 2005 0l 04 ，成平發(fā)稿 ) | |||||||||||||||||||||
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